没有同手术径路医治眶上颚骨眉棱骨化合骨折的临床综合
笔者：宋 成，吴丹，王慧，赵作勤，王爱玲，孙启涛，赵冰
【撮要】 手段 讨论眶上颚骨眉棱骨(OMZ)化合骨折的特性，以及手术径路的取舍。办法 对于110例OMZ骨折病人材料停止综合，并对于没有同手术径路 医治 OMZ骨折的办法及顺应征停止综合 小结 。后果 110例病人术后视察标明，98例骨折复位优良，颌面部两侧对于称。论断 正当取舍没有同手术径路医治OMZ骨折，能够获得优良的整复成效和性能复原。 中国中和论文网www.haolunwen.org编者。
【要害词】 眶上颚骨眉棱骨化合骨折; 手术径路; 内科手术
【Abstract】 Objective To discuss the characteristics of complex fracture of orbitalmaxillaryzygoma (OMZ), as well as the choice of operative approaches.Methods 110 cases of OMZ fracture were analyzed, and conclusions were made concerning the treatment and indication of different surgical approaches to OMZ fracture.Results Postoperative observation over the 110 patients has shown that reduction of 98 OMZ fracture cases were all right with the maxillofacial region symmetrical on both sides.Conclusion Reasonable choice of different surgical approaches to OMZ fracture treatment can reach a desirable restoration result and functional recovery.
【Key words】 OMZ fracture; Surgical approach; Surgical operation
近年来， 交通 事变日益增多，对于颌面部创伤的确诊医治提出了更高的请求，尤其是触及面中份骨折或者伴生颅颌面部骨折的解决，没有断是口腔颌面创伤医治的难题，眶上颚骨眉棱骨(orbital maxillory zygoma，OMZ)化合骨折，损害后状况常常较为重大简单，又因其血运丰盛，机构愈合威力强，故晚期医治没有当或者耽误机遇，会给病人形成性能上的阻碍和面部正常等没有良前因。白文就110例OMZ骨折病例停止临床小结和综合，并对于OMZ骨折的手术门路等相关成绩停止讨论。
1 材料与办法
1.1 材料 我科2003年6月～2009年7月110例OMZ骨折病例，内中男73例，女37例，年龄最小者7岁，最大者79岁，21～40岁年龄组53例，占48.2%。
1.2 办法 骨折确诊是依据X线确诊及CT审查，面中份骨折采纳上颚骨LeFort总结，眉棱骨Knight总结零碎，同声补充牙槽突、鼻骨、鼻中隔、眼圈骨折位置。骨折的兼并伤囊括颅脑损害，胸、腹、脊柱四肢损害。一切材料录入 打算 机停止统计综合。
2 后果
2.1 致伤缘由 交通事变52例，占47.3%;煤矿工人煤矸子砸伤19例，占17.3%;跌伤17例;管教伤12例;其余10例。
2.2 骨折类型 按临床上罕见骨折类型统计[1]：无移位型骨折16例，占14.5%;眉棱骨体骨折向后内移位没有伴转位43例，占39.1%;内转位性骨折34例，占30.9%;外转位性骨折15例，占13.6%;粉碎性骨21例，占19.1%;关闭性骨折32例，占29.1%;闭合性骨折78例，占70.9%;伴生下巴骨骨折37例，占33.6%。
2.3 次要临床症候及兼并症 次要临床症候囊括颧部陷落正常89例，张口艰难71例，咬牙合混乱43例，面部肿胀37例，眶周瘀斑36例，眼内伤33例。累及位置次要囊括上颚骨leFortⅡ、Ⅲ型，眉棱骨KninghtⅥ型以及眶下缘，内中复现16例，失明或者目力降落6例，黑眼珠内陷17例，动眼色经麻木5例，眼皮闭合没有全14例，次要兼并症以颅脑损害至多为34例，其大脑震动22例，脑挫裂伤12例，颅底骨折8例，伴脑脊液漏4例，眶下神经散布区麻痹17例，面瘫2例。
2.4 医治机遇 1周内骨折内流动49例，2～3周内的有26例，超越3周的破旧性骨折20例，因为正常没有显然和无性能阻碍，主动保持医治者15例。骨折解决最早正在1h内停止，最晚10个月，面中份骨折3周即可纤维愈合，同声OMZ骨折常累及眼圈，眼部症候正常正在1周内即可涌现，因而晚期确诊和医治非常主要。
2.5 医治办法 OMZ骨折发作后，手法复位很难实现，需手术切片复位。咱们依据骨折状况辨别采纳以次4种手术径路：(1)下睑缘下门路：正在下睑缘下约2 mm处作横黑话，顺皮纹向外作约1.5 cm延伸黑话，切透眼轮匝肌直到骨膜，用Westcott锐剪斜向外下切断外眦下脚及下睑与外眦蹄筋之间的一切附离，当伴发眶底骨折时需翻起遮盖眶底的骨膜，但没有宜超越眶后缘前方40 mm，最好将此间隔标它正在骨膜剥离器上，那样，眶下缘、颧额突、颧上颚隆凸及颧弓前1/3均露出。将骨断裂端复位，用微型钛板作结实内流动，先流动颧额骨折，后流动眶下缘，最初流动颧上颚隆凸，以达三点定位。关于移位或者嵌顿于眶底骨折处的眶内软机构用镊子提起并恢恢复位，而后再将骨折位置复位流动。对于已有纤维粘连或者错位愈合的骨折需从新凿开错位愈合的骨折位置，而后停止复位流动。(2)唇颊沟径路与下睑缘下径路同声使用：黑话自尖牙窝至上颚结节的龈颊沟海域，切片黏膜，黏膜下机构及骨膜，沿骨膜向上结合至骨折线，而后将骨折准确复位，并采纳微型钛板结实内流动。(3)冠状黑话径路：一般正在患侧额颞部作半冠黑话，深达帽状腱膜下，然后向下结合，翻转至眶上缘上方左近，切片骨膜层正在骨膜下结合至眶上缘，凿去眶上孔下缘骨机构，调离出眶上神经血脉教，然后随真皮骨膜瓣向下结合，以至裸露眶顶，眶内、外壁，鼻等相关面中1/3海域，使眶、颧、上颚骨裸露正在术野中，使骨折复位先行微型钛板结实内流动。(4)骨折位置软机构裂伤径路:假如骨折位置是关闭性骨折，可正在软机构损坏处进入，而后裸露骨折位置，停止复位流动。假如没有能充足露出可思忖联结办法(1)，或者办法(1)(2)均采纳。
2.6 医治 后果 110例医治的病例中有98例复位优良，两眉棱骨对于称，3例细微没有对于称，但性能复原优良，病人示意中意。眶下区因眶下神经损害而招致眶下区麻痹2例，因内伤致面神经颧支损害眼皮闭合没有全1例，12例复视病人和1例黑眼珠活动阻碍病人失去彻底针灸。20例二期整复的病人中，2例术后两颧部仍有轻度没有对于称，性能无反应，其他病人对于面容及性能复原示意中意。
3 议论 中国中和论文网www.haolunwen.org编者。
3.1 OMZ化合体的解剖学根底 眉棱骨、上颚骨是保持畸形面形和性能的主要构造，也是联接颅底和口腔的桥梁，并参加建立了眶部，因为OMZ化合体是面部极端主要的解剖构造[2]。因为面中部指甲绝对于雄厚，次要依托鼻额缝、颧颌缝、翼上颚缝形成的纵向支柱以及由眶上、下缘、眉棱骨和颧弓形成的的横向支柱单独保持构造的稳固，当外力间接或者直接撞击面部时，骨折线常发作正在纵、横支柱通过的立体，遭到皮肤的牵拉，颧上颚骨体常向下、内移位，并经过与颅底的联接惹起颅底骨折和颅眶损害，伴发脑脊液漏等症候。眼圈周壁骨质薄，但是正在眶缘处增厚，而眶外壁、眶下壁、眶底的骨折常常兼并有上颚骨、眉棱骨的骨折，因而OMZ骨折症候比拟简单，为了防止黑眼珠内陷、复视、面中份增宽等合并症，需求通过缜密的预备和设想[34]。
3.2 OMZ化合骨折的确诊办法 颌面骨折的确诊次要依托X线审查，近年来，宽泛采纳的CT和三维CT重建技能，为临床任务需要了便当。三维CT重建已作为通例的确诊办法，它岂但能够疾速地肯定OMZ骨折的位置与位置，并且能精确地判别骨折的范畴与错位状况，尤其是对于眉棱骨、眶部骨折存正在实践意思，能够宏观地显现骨折移位对于四周软硬机构的反应，无助于于综合惹起复视和黑眼珠内陷的缘由，比拟精确地评价OMZ骨折骨缺损的位置和大小，以至可作为内科模子停止模仿手术。
3.3 手术径路的取舍 临床上可见到病人颧面陷落，张口受限、眶周皮下及眼脸、结合膜下涌现血气瘀斑、复现、黑眼珠活动遭到反应，眶下区麻痹及眼皮闭合没有全等体现，应信任OMZ骨折的能够，应停止X线以及CT审查，以明白骨折位置及水平，依据详细状况采取呼应的医治计划，取舍正当的手术径路，关于眉棱骨体轻度内陷或者转位没有显然的病人，纯粹天上睑缘下径路即可充足露出骨折的位置，眶下缘、颧额突、颧上颅隆凸及颧弓1/3均能露出。采纳该种径路，Ⅰ期整复OMZ骨折27例，Ⅱ期整复7例。关于眉棱骨体内陷移位显然，转位及下部骨折线较低的病人，可采取唇颊沟径路与下睑缘下径路联结使用，咱们采纳该径路Ⅰ期整复OMZ骨折28例，Ⅱ例整复OMZ骨折4例。特性是上部黑话可充足露出眉棱骨化合体的程度弓和垂直弓，唇颊沟入路可露出整个上颚骨，并可松解眉棱骨上颚隆凸、颧弓嚼肌的纤维张力，那样可保障骨折端正在拉力较小或者无拉力状况下愈合，正在充足露出骨折线的同声，留意没有应过多的剥离软机构，以最大限制维持骨膜和骨块的原相关系，术中假如没有注重对于已剥离机构的复位，可形成美妙和性能范围的缺点。Phillips等[5]强调了将软机构悬吊于其本来位置的主要性，尤其是正在颊部和下睑部，要不就会涌现患侧眶下区软机构下垂，两外眦部涌现没有对于称，睑外翻等合并症。咱们正在术中留意软机构复位，并予以顺应的缝并网动，术后无上述合并症涌现。假如颧弓、眉棱骨、颞隆凸和(或者)眶外侧壁兼并有重大的多发性骨折，则可采纳冠状黑话径路停止整复，此黑话可充足露出整个眶上颚眉棱骨化合体，眶周及筛窦海域，但正在操作中应仔细细心，免得损害面神经颧支及眶上神经，请求术者有过硬的手术操作技艺和对于手术海域解剖学问的充足主宰。咱们采纳冠状黑话径路整复20例，Ⅱ期整复9例。
总之，咱们以为关于OMZ骨折病人，术前应充足完美X线及三维CT审查，明白骨折位置和移位状况，过分采取隐秘的手术径路，可充足应用唇颊沟及下睑缘下径路，以求美妙需求，少用冠状黑话经路，以缩小对于病人的创伤，该当衡量利害，灵敏使用。
【 参考 教案 】
[1] 邱蔚六.口腔颌面外 迷信 [M].第3版. 北京: 群众保健塔斯社，1995：194.
[2] Righi E,Carta M,Bruzzone Aa,et al. Experinental analysis of internal rigid fixation osteosynthesis performed with titanium bone screw and plate system[J]. CranioMaxillofac Surg, 1996，24(1)：53.
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[4] Markowitz BL,Manson PN.Panfacial fracture: Organization of treatment[J]. Clinplast Surg, 1989，16(1)：105.
[5] Phillips JH ,Gruss JS,Wells MD,et al. Periosteal suspension of the lower eyelid and check following subciliary exposure of facial fractures[J].Plast Reconstr Surg,1991,80：145
